本报讯（通讯员 林泽凤）近年来，西乡县医保局主动作为、强化担当，时刻以“解除全体人民群众的疾病医疗后顾之忧”为目标，聚焦特困、低保等特殊群体参保资助、“三重保障”报销，切实织密特殊群体医疗保障网，严防因病返贫致贫现象发生。

一重发力：大数据摸排比对，动态清零落实参保资助“兜底网”

“以前总怕错过参保期，现在村里每月都来核对信息，心里踏实多了！”西乡县杨河镇低保户金大婶感慨道。去年12月初，工作人员通过数据筛查发现金大婶因户内新增漏登记参保信息，通过与杨河镇、县民政局及时核实身份，经确认后，第一时间修改参保信息，确保其及时享受城乡居民参保资助政策。

近年来，西乡县医保局与县税务、农业农村（乡村振兴）、民政、卫健等部门建立数据共享机制，为确保数据和信息安全，指派专人每月线下汇集低收入人口数据，同步核实动态新增人员参保缴费情况后，对疑似未参保人员及时反馈镇（街道）开展一对一排查、宣传及动员工作，实现动态清零特殊对象参保缺口，确保全县脱贫户、纳入监测范围的农村易致贫返贫人口、特困、低保等特殊群众应参尽参。3年来，全额资助近1万名群众参保（资助金额370万元），定额资助6万余人（资助金额1151万元）。

二重发力：常态化预警监测，筑牢返贫致贫“防火墙”

“手术共花费56万元，经过医保报销后自己只承担了8万多。”提及医保政策，沙河镇脱贫监测对象王大姐眼眶湿润。2024年，她因急性肝衰竭手术产生高额医疗费用，通过“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障，实际报销比例达93.3%。

西乡县医保局建立健全动态预警监测机制，每月通过医保大数据信息平台对本县高额医疗费用患者（住院自付费用超过1万元的脱贫人口和自付费用超过2.6万元的普通人群）进行医疗信息收集整理，及时反馈各镇（街道）核查，对存在因病返贫致贫风险的困难对象制定个性化帮扶措施，形成闭环管理并持续跟踪落实。3年来，累计对2600余人次开展医保动态预警监测，确保全县无因病返贫致贫案例发生。

三重发力：落实医疗救助，夯实民生保障“托底线”

“从申请特困身份到享受医疗救助，全程没让我跑一次腿！”自2023年10月被认定为特困对象以来，刘某连续住院4次，通过“一站式”结算直接报销医疗费6.92万元。

西乡县医保局全面落实医保政策，按照“先保险后救助”原则，对基本医保、大病保险等支付后个人负担较重的救助对象，实施分类分档的门诊慢特病、住院救助及二次救助政策。3年来，累计落实医疗救助超10万人次，救助金额达4280万元。

“困难群众对健康的渴望，就是我们改革努力的方向！”西乡县医保局胡奎表示，2025年将按照省、市部署，持续深化医保改革，促进“三医”协同发展，尽心竭力解民忧，让人民群众看病就医有“医靠”，让特殊困难群体更有保障。